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疫情防控要重視增強社區保障能力

來源:光明網-學術頻道2020-03-01 14:48

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  疫情防控要重視增強社區保障能力

  ——中國社會保障學會與光明網召開抗擊新冠肺炎疫情與社會保障研討會觀點摘編(五)

  2月24-26日,由中國社會保障學會和光明網聯合主辦的“抗擊新冠肺炎疫情與社會保障”研討會以通訊會議的特殊方式召開。活動由中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成主持,來自中國社會科學院、中共中央黨校(國家行政學院)、北京大學、清華大學、中國人民大學、北京師范大學、南京大學、浙江大學、復旦大學等30多所高校與研究機構的40多位專家學者圍繞主題從不同角度提交了書面發言。專家學者觀點鮮明,見解獨到,現予以整理刊發,以饗讀者。

  中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成:

  改革開放帶來的一個十分重大的變化,就是中國的社會結構與運行機制發生了異常深刻的變化,即傳統的以單位或集體為歸屬的“單位人”“集體人”轉化成了“社會人”“自由人”,家庭結構日趨小型化和人口的高流動性則使家庭保障的功能大幅度減弱,而城市化進程的加速使熟人社會變成了陌生人社會,這決定了在抗擊新冠肺炎疫情這樣的突發重大重大公共衛生事件時,傳統的以單位和家庭為主的應對機制很難再發揮以往那樣的作用,特別是疫情隔離期間,社區事實上成了應當最了解情況、最直接面對居民的戰疫主戰場。因此,無論是抗擊新冠肺炎疫情還是中國的未來發展,都需要高度重視社區建設,增強社區保障能力。在這場疫情抗擊戰中,傳統的社區與鄉村基層政權及其管理者、立足社區服務的社會工作者和志愿者發揮了重要作用,社區成員自我組織起來亦有一些新氣象,但總體而言,社區建設滯后和社區保障不足的局面并未發生變化,居民大多宅在家中被動地依靠外部人員開展服務,既加重了政府與公共部門抗疫的壓力,亦減少了居民參與抗疫的現實途徑,這種現象必須改變,否則以后再遇到類似突發重大事件,局面仍將被動。在這方面,值得重視的社區建設取向至少包括:(1)增強基層政權與社區居委會的社區建設職責,將發展、督促社區型組織建設并提供相應的支持納入其中,并爭取政府公共資源投向社區建設,以便平時與急時都有可供依靠的社會力量。(2)賦予物業管理公司與社區業主委員會相應的社會責任,并確保應急時期能夠更加有序地擔當起組織動員、共同應對責任。(3)高度重視社區型社會組織建設。應當立足于每個社區支持成立包括小微型慈善組織在內的各類社區型社會組織,不能按社會組織管理法規制度采取審批制而宜采取備案制,讓其發揮聯結社區成員的橋梁作用,并藉此增進社區成員的交流與合作。(4)將社會保障特別是社會救助與社會服務向社區延伸。關鍵是鄉鎮街道的社會保障經辦機構要與社區組織和社會工作者有序對接,確保社會保障政策特別是應急時期的臨時性政策能夠及時得到落實。

  中國社會保障學會副會長、華中科技大學教授丁建定:

  社區服務是抗疫情、助民生的重要著力點。一方面,社區是居民居住的主要空間,具有人群高密度的特征;社區也是病患和救治需求的集中地,社區服務成為準確掌握病患人群及其需求的最基層、最關鍵的空間。其次,社區服務是控制疫情的關鍵途徑,控制病患輸入和輸出的最關鍵、最基礎的環節在社區,社區所采取的發現、統計、把握、核準、輸送病患人群等一切途徑,是從源頭上控制疫情的重要途徑。另一方面,社區服務在助民生中的作用無可替代。“抗疫情”與“助民生”在應對任何突發性公共衛生重大事件中都是缺一不可的。助民生更加有助于抗疫情,只有健康群體生活能保障,才能不慌不亂,減少感染人數;只有感染者及其家庭生活有保障,才能不恐不懼,減少感染者的死亡率。社區服務在隔離的情況下成為為社區居民提供幫助的最直接渠道,既是居民基本生活物品的輸送者,更是服務需求的收集者,還是精神安撫與心理慰藉的提供者。社區服務做得好,將極大地有助于抗疫情、助民生,否則,可能導致疫情惡化、民生慌亂。在這次防控疫情期間,重疫區既有值得推廣的經驗,更有必須吸取的教訓,暴露出社區服務人手不夠、社區設施嚴重不足、社區居民基本素養亟需提高等缺陷。因此,進一步強化和提升社區服務具有必要性與緊迫性,特別需要關注以下幾個方面:(1)明確社區服務在國家治理體系與治理能力現代化中的地位。我國大部分城市是有社區無服務,如何使得現代社區發揮以前單位制社區的作用與功能,是必須要解決的問題。在這次疫情中,服務做得比較好的社區更容易控制疫情,是值得思考的。(2)必須提升對社區功能的認識,應該真正將其視為社會的基本組織單位和方式。這不只是空間的概念,更重要的是具有社會組織與社會治理的功能。既包括服務居民的功能,也包括服務社會、應對重大事件的功能。簡單地說,社區的核心要義不在于“區”(居民區)而在于“社”(社會組織單位與方式)。(3)必須完善社區服務的基本條件和要素。包括:一是為誰服務。社區服務肯定是服務社區居民,但居民既是服務的對象,更是服務的提供者,因此,社區服務應該提倡“我為人人、人人為我”的理念,居民要提升基本文化與行為素養,提倡團結互助、共濟合作。二是誰提供服務。服務的提供者既應該是多主體的,更應該是專業的,應該整合職業社區工作者、社區居民、社區志愿者并在可能情形下充分借助外部力量等多種力量,鏈接專業社會工作者資源,培育社區服務專業化人員與自組織。三是提供什么服務。社區服務的內容應該以需求為導向,發現需求的多樣化、專業化并增強瞄準性。四是如何服務。任何服務的效果都取決于服務對象的需求力、服務對象與服務提供者的承受力、服務提供者的資源配置力以及服務對象的獲得力之間的關系。資源配置力是最為關鍵的因素。社區服務既要解決社區服務資源不足問題,更要正視社區服務資源配置不當導致的使用低效甚至無效問題。

  中國社會保障學會常務理事、浙江大學教授林卡:

  通過對浙江省居民進行有關疫情防控和社區管理服務的調查發現,人們對于疫情登記、居家隔離、社區消毒、定期巡視、送醫送藥服務、入戶排查、社區信息發布和生活用品的采購等工作都表示理解和支持。同時,居民把解決日常食物、藥物及防疫物資的供給問題看作是迫切需要解決的問題,反映出民眾對社區提供生活服務方面的訴求最為強烈,特別是在實施居家隔離之后,維持日常生活物資及防疫應急物資的供給就成為保障居民居家防疫的基本前提。其次是社區防控措施的實施。人們擔心回流人員會帶來新的疫情擴散,因而要求社區關注流動人口的返回問題。此外,民眾對于保持防疫工作的透明度和公開性也具有強烈的要求。在下一步的抗疫行動中,可以把精細化管理和人性化管理作為重心任務。要充分發揮社區網格管理員的作用,通過聯防聯控,提升社區組織在疫情防控方面的服務水平和管理功能。隨著疫情的改善,我們的工作方式也要不斷改進,避免管理過度走極端,在送診、居家觀察、人員返回等事務中關注人性化需求,包括重癥患者的就診問題、獨居老人或老弱病殘孕人群的居家照看問題、日常生活用品藥品的采購問題、隔離期間居民的水電維修問題等。要提供有效的社區服務,使他們能夠保持有尊嚴的、體面和優雅的生活,增強他們對于政府防疫行動的滿意度和對生活的安全感。

  中國社會保障學會青年委員會委員、首都師范大學副教授龍玉其:

  在社區防控中要加強對老年人的關愛與保護。由于老年人的身體機能與免疫力下降,是此次疫情的易感染人群,而且容易出現流感、慢性病與肺炎的綜合并發癥。此外,由于長時期居家隔離,影響其活動能力和精神狀況,容易對老年人生理與心理產生負面影響。因此,在社區防控中需要重點加強對老年人的關愛、保護與支持。(1)要根據老年人的需求和能力分類精準施策。應該及時了解老年人的生活狀況與生活需求,綜合考慮老年人需求的各個方面。同時,對老年人群體進行細分,根據老年人的收入狀況、健康狀況、年齡狀況等因素進行分類,采取有針對性的支持舉措。重點加強對空巢、獨居、高齡老人的關愛,居委會或基層組織應該每天及時掌握老年人的生活狀況。對那些年齡相對偏低、健康狀況良好的老年人,可以納入社區志愿者隊伍,參與社區防控。(2)要實現線下與線上相結合,加強聯絡溝通和跟蹤管理。一方面,需要盡量減少老年人接觸外來人員,切斷傳染源;另一方面,要及時了解和關心老年人。可以通過線上與線下相結合的方式加強對老年人的溝通和跟蹤管理。同時,還可以利用現代信息技術與大數據手段了解老年人的生活軌跡與健康狀況,對老年人的需求做到心中有數,在此基礎上精確提供相關服務。(3)要完善社區養老服務與醫療服務。在疫情防控時期,需要調整社區養老服務和醫療服務的提供模式,降低老年人外出可能導致的風險。在社區養老服務方面,需要繼續完善社區養老服務供給,采取無接觸式上門配送生活物資,加強產品外包裝的消毒處理,確保產品質量和衛生安全。需要考慮老年人的活動需求,在社區集中活動場所關閉的情況下,適當開辟老年活動場所,保持老年人之間的活動距離,或者交叉時間輪流下樓,避免集中扎堆。此外,還需要完善居家養老設施,比如確保老年呼叫系統的暢通。在醫療服務方面,可以通過志愿者詢問、在線診療、上門巡診等方式盡可能地滿足老年人的醫療服務需求。需要充實和加強社區醫療服務人員隊伍,對長期患慢性病的老年人,應該及時送醫送藥,對老年人在此期間病情加重的,及時轉送醫療機構,避免因疫情防控而影響老年人其它疾病。第四,是發揮社區黨員、社會工作者和志愿服務人員的為老服務作用。要充分發揮社區黨員的作用,服從組織安排,參與社區防控工作,加強黨員與老年人的聯系,建立一對一的聯絡機制,確保及時掌握老年人的情況和需求。(4)應該積極發揮老年社會工作者的作用,加強對老年人的心理干預,減輕老年人在疫情期間的焦慮和煩躁情緒,做好思想疏導工作。充分調動社區志愿服務力量,為老年人提供各類志愿服務。要加強對老年人的溝通、宣傳引導與精神關愛,關注老年人的精神狀態;同時,也要增強老年人的自我保護意識,提升老年人對于疫情的認知和對相關工作的理解。

  中國社會保障學會常務理事、西安交通大學教授張思鋒:

  要高度關注社區中老年人群應對突發公共衛生事件能力。老年人因生理、心理與生活環境的特殊性,表現出對新冠肺炎疫情的認知能力弱,敏感度不高;免疫力低下,極易被感染;自救能力差,就醫不方便等問題。為此建議:(1)將公共衛生知識教育滲透到各個環節,增加老年人醫療預防知識儲備。一是構建從義務教育到老年大學的公共衛生知識教育體系,制定并有效推進工作方案與實施細則。普及流行性疾病產生、擴散的原理、危害程度、預防與應對方法等。二是細化老年健康與基本公共衛生服務目標。依托社區和各類老年組織,重視發揮退休黨員和老年醫療工作者、老知識分子、老干部的積極作用,宣傳、普及老年健康與基本公共衛生服務知識,多途徑為老年人提供免費常規體檢。三是及時公布各類傳染病、疫情信息,減少、避免謠言傳播引發的恐懼與混亂。(2)完善分級診療和家庭醫生制度,為老年人提供快捷便利的就醫渠道。一是加強對基層和公共醫療衛生資源的配置,實施“健康優先、預防為主”原則,扭轉以醫院為中心,治療為主要目的的醫療衛生模式,增加基層和公共衛生資源的投入,提升基層醫療機構在預防和保健知識宣傳以及前期排查的作用。二是切實完善分級診療制度,發展遠程醫療服務,發揮醫療聯合體作用。加快建設基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療體制,發展互聯網與醫療技術深度融合的現代遠程醫療服務。為老年人提供及時、便捷、有效、高質量的監護、診斷、治療、康復服務。三是完善家庭醫生制度。為老年人設計健康生活方式、策劃健身文體活動項目,強化疾病預防意識,導醫導藥導康復,形成小病家中治、大病不亂投醫的老年人基礎性社會網絡。構建完善的健康醫療檔案,方便在突發醫療衛生事件時及時掌握老年人有效個人信息,展開針對性治療。四是大幅度擴大全科醫生培訓體系,增加對基層全科醫生工資的財政補貼力度,增強基層崗位對優秀醫療人才的吸引力,提高老年人居家和在基層醫療衛生機構就診的比率。(3)加快智慧養老平臺和信息化養老服務體系建設,提高老年人信息利用能力。一是引導市場開發針對老年用戶使用習慣和特定需求的智能設備。發展以智能手環為代表的健康監測設備的,實現老年人健康信息的實時監測,及時向家人和醫療部門報告異常情況。二是引導資源向智慧養老產業聚集。公共部門應該及時了解有能力、有庫存的老年智能設備廠商,積極開展交流與合作。通過稅收、租金等多種政策工具鼓勵智慧養老產業發展。打破部門壁壘,在一定程度上共享醫療和養老數據。三是引導線上線下資源相結合,幫助老年人適應信息化生活。以醫療服務為突破口,將線下看診和線上回訪與咨詢相結合,增強老年人利用線上醫療服務的信任度。尤其在疫情期間,引導老年人及其家人將常見病的定期給藥、咨詢和康復活動轉為線上服務。(4)完善特殊困難老年群體的幫扶救助體系。一是完善特殊困難老人救助制度。在疫情期間,對高齡、空巢、失能等特殊老人要隨時跟蹤掌握情況并及時實施關愛救助,提供相應援助服務,防范其在疫情期間的生活安全風險。二是建立網格化社區救助系統。依托社區建立特殊困難老人救助服務小隊,將社區劃分為若干網格單元,實現對特殊困難老人的一對一幫扶。三是借助互聯網實現精準幫扶。建立特殊困難老人數據庫,做好該群體的精準施策。借助互聯網手段,動態監測其在疫情期間的身體狀況,及時發現病情并進行救助。四是建立多元主體參與機制,充分利用志愿者和社會組織力量,提高救助工作的精準性和專業性。

  中國社會保障學會青年委員會委員、華中科技大學副教授郭林:

  防疫期間在注重社區建設與社區保障的同時,還需要要深化對養老機構疫情的防控。因為養老機構是一個封閉性的特殊社區,入住養老機構的老年人在疫情防控中具有很強的特殊性。一方面,養老機構人員密集,空間封閉;另一方面,老年人抵抗力弱,自理能力差,屬于高危易感群體,且缺乏充分的醫療支撐。養老機構一旦出現疫情,很容易快速擴散,成為重癥患者的集中場所。為此,提出以下七點建議:(1)嚴格養老機構出入管理。建議各養老機構制定出入管理細則,實施封閉管理。禁止任何人、任何形式的來訪,取之以電話、網絡等形式;嚴格執行只出不進制度,返崗的工作人員隔離觀察后方可進入,因醫療保障等確需進入的人員,要切實做好防護;暫停接收新入住老年人和春節后返院老人;工作人員集中居住,盡量不與外界有接觸。(2)優先保障疫情防控資源。建議各地疫情防控指揮部門將養老機構的體溫計、口罩、防護服、消毒用品等物資納入優先保障范圍,為養老機構提供必要的醫療支撐和防控技術支持。養老機構要加強防護物資儲備,預留隔離觀察室,設置隔離區,做好應對突發情況的準備。(3)加強養老機構防護。一是強化老年人防護,嚴格管理老年人活動,督促他們正確佩戴口罩,注意個人衛生,引導其以積極的態度治療基礎疾病;二是深化工作人員防護,要求上崗前必須做好防護,一旦出現可疑癥狀,立即停止工作并到醫療機構就診;三是優化機構內部防護,在衛生方面,每日進行無死角大清掃、大消毒;在就餐方面,暫停集體用餐,改為送餐,或分時段分類別就餐。(4)精細化分類管理。對于身體健康、具有自理能力的老人,可分批組織在機構內室外活動;對于失能程度較重的老年人,其排泄物、嘔吐物及生活用品要及時做好消毒清洗;對于患有基礎疾病的老年人,要做好身體指標監測,合理用藥;對于已有確診和疑似病例的養老機構內人員,一律集中隔離并立即進行全員檢測;對于生活不能自理且近親屬已接受隔離觀察和治療,或近親屬參加防控工作無暇照顧的居家老人,可隔離觀察后安排入住。(5)著重做好老年患者的診療。建議各地安排專人負責對接屬地養老機構,協調建立救治綠色通道。對于出現疑似癥狀的老年人,第一時間移送定點醫療機構;對于患有基礎疾病、一般感冒等的老年人,可由內部醫療機構診治,醫療能力不足的養老機構,則在做好防護的基礎上到醫療機構診治。(6)注重對各群體的心理關懷。一是對老年人做好疫情宣傳,鼓勵老年人通過電話、網絡與子女親屬聯系,紓解焦慮恐慌情緒。二是對于隔離區老年人和工作壓力較大的工作人員,依托社會工作與心理咨詢等資源,向其提供心理支持服務。三是對于工作實績突出、做出重大貢獻的工作人員,給予關懷和激勵。其四,及時與老年人家屬溝通,緩解他們對老年人的擔憂之情。(7)盡快啟動并積極推進養老機構的分區分級精準防控。建議各地在深入學習貫徹分區分級精準防控精神和方式方法的過程中,根據對“四類人員”排查的結果,合理劃分風險等級,明確不同等級的防控策略和措施,并根據疫情發展情況及時調整風險等級和應對手段,確保養老機構逐步恢復正常運營。

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[ 責編:李貝 ]
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